Фармакоэкономическое обоснование преимуществ индивидуального дозирования аминогликозидов: анализ затрат и эффективности

Результаты применения основанного на фармакокинетическом моделировании так называемого активного терапевтического мониторинга (АТМ) в клинической практике были проанализированы в проведенном проспективном четырехцентровом исследовании. Процедура АТМ предполагала тесное сотрудничество врачей и сотрудников лаборатории терапевтического лекарственного мониторинга (фармакокинетической лаборатории), активное участие так называемого фармакокинетического сервиса в проводимой антибактериальной терапии — назначение оптимальной терапии с учетом принципов фармакокинетики с самого начала лечения и последующая ее корректировка на основе измерений концентрации препарата в крови пациента и байесовского адаптивного управления. Анализ затрат и эффективности был основан на реальных стоимостях (для простоты изложения будем считать, что стоимость рассчитывалась в условных единицах — в этом исследовании 1 долл. США = 2 у.е. — Прим. переводчика). Группа, получавшая терапию с привлечением АТМ, включала 105 пациентов, группа контроля - 127 пациентов, получавших рутинно проводимую антибактериальную терапию без активного участия фармакокинетического сервиса. У 45 пациентов группы АТМ и 62 пациентов группы контроля инфекция была причинай госпитализации. В группе АТМ пиковые концентрации антибиотика в крови (10,6 ± 2,9 мг/л) оказались статистически значимо выше (р<0,01), чем в группе коптроля (7,6 ± 2,2 мг/л). Минимальные концентрации перед следующим введением в группе АТМ были значительно ниже (р<0,01). Была выявлена также тенденция снижения смертности в группе АТМ (9/105) по сравнению с 18/127 в группе контроля (р=0,26), этот показатель оказался значимым для пациентов, имевших инфекцию при госпитализации (1 смерть из 48 пациентов группы АТМ по сравнению с 9 из 62 пациентов контрольной группы; р=0,025). Процедура АТМ снижала (р=0,045) среднюю продолжительность госпитализации (20,0 ± 1,4 дней по сравнению с группой контроля 26,3 ± 2,9 дней), а для пациентов, имевших инфекцию при госпитализации, 12,6 ± 0,8 дней по сравнению с 18,0 ± 1,4 (р<0,001). Доля случаев нефротоксичности была снижена (р<0,01) с 13,4% (в группе контроля) до 2,9% (в АТМ группе). В АТМ-группе средняя стоимость лечения пациента была ниже: 13125 ± 9267 у.е. по сравнению с группой контроля 16 862 ± 17 721 у.е. (р<0,05), и для пациентов, имевших инфекцию при госпитализации 8883 ± 3778 у.е. по сравнению с 11 743 ± 7437 (р< 0,01). Таким образом, основанная на фармакокинетическом моделировании индивидуализация дозирования аминогликозидов позволила повысить эффективность антибактериальной терапии, уменьшить сроки госпитализации, снизить частоту проявлений нефротоксичности, то есть проводимая терапия в сочетании с процедурой АТМ имеет ряд преимуществ с точки зрения эффективности и безопасности по сравнению с рутинно проводимой терапией.