<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">phkinetica</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Фармакокинетика и Фармакодинамика</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Pharmacokinetics and Pharmacodynamics</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">2587-7836</issn><issn pub-type="epub">2686-8830</issn><publisher><publisher-name>ООО «Издательство ОКИ»</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.24411/2587-7836-2018-10015.</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">phkinetica-61</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>МЕТОДЫ ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>PHARMACODYNAMIC RESEARCH METHODS</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>К возможности применения эхокардиографии у мелких лабораторных животных для проведения острых фармакологических тестов</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>The possibility of using echocardiography in small laboratory animals for acute pharmacological tests</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Ионова</surname><given-names>Екатерина Олеговна</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Ionova</surname><given-names>E. O.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Цорин</surname><given-names>Иосиф Борисович</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Tsorin</surname><given-names>I. B.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Барчуков</surname><given-names>Владимир Валерьевич</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Barchukov</surname><given-names>V. V.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-2"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Столярук</surname><given-names>Валерий Николаевич</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Stolyaruk</surname><given-names>V. N.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">noemail@neicon.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Крыжановский</surname><given-names>Сергей Александрович</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Kryzhanovskii</surname><given-names>S. A.</given-names></name></name-alternatives><email xlink:type="simple">SAK-538@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБНУ «НИИ фармакологии имени В.В. Закусова»</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>FSBI «Zakusov Institute of Pharmacology»</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><aff-alternatives id="aff-2"><aff xml:lang="ru"><institution>ФГБНУ «Научно-исследовательский институт фармакологии имени В.В. Закусова»</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>FSBI «Zakusov Institute of Pharmacology»</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2018</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>06</day><month>03</month><year>2018</year></pub-date><volume>0</volume><issue>2</issue><fpage>59</fpage><lpage>64</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Ионова Е.О., Цорин И.Б., Барчуков В.В., Столярук В.Н., Крыжановский С.А., 2018</copyright-statement><copyright-year>2018</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Ионова Е.О., Цорин И.Б., Барчуков В.В., Столярук В.Н., Крыжановский С.А.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Ionova E.O., Tsorin I.B., Barchukov V.V., Stolyaruk V.N., Kryzhanovskii S.A.</copyright-holder><license license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://www.pharmacokinetica.ru/jour/article/view/61">https://www.pharmacokinetica.ru/jour/article/view/61</self-uri><abstract><p>Цель настоящего исследования - изучение адекватности метода эхокардиографии на мелких лабораторных животных при проведении острых фармакологических тестов. В опытах на белых беспородных крысах-самцах показано, что неселективный агонист ß-адренорецепторов изопротеренол (20 мкг/кг, в/в) уменьшает конечно-систолический и конечно-диастолический размеры и объёмы левого желудочка сердца, измеренные с помощью эхокардиографии, и увеличивает фракции укорочения и выброса, т. е. обладает положительным инотропным эффектом. Кардиоселективный ßl-адреноблокатор метопролол (1 мг/кг, в/в), напротив, увеличивает размеры левого желудочка и уменьшает фракции укорочения и выброса, т. е. обладает отрицательным инотропным эффектом. Таким образом, метод эхокардиографии на мелких лабораторных животных может быть использован для проведения острых фармакологических тестов.</p></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><p>Resume. The purpose of this investigation is to study the adequacy of the echocardiography method in small laboratory animals for performing acute pharmacological tests. In experiments on white mongrel male rats, a nonselective ß-adrenoreceptor agonist isoproterenol (20 μg /kg, i.v.) reduces the end-systolic and end-diastolic dimensions and volumes of the heart left ventricle, measured by echocardiography, and increases the shortening and ejection fractions, i.e. has a positive inotropic effect. Cardioselective ß1-adrenoblocker metoprolol (1 mg / kg, i.v.), on the contrary, increases the left ventricle sizes and reduces the shortening and ejection fractions, i.e. has a negative inotropic effect. Thus, the method of echocardiography in small laboratory animals can be used to conduct acute pharmacological tests.</p></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>эхокардиография</kwd><kwd>крысы</kwd><kwd>острые фармакологические тесты</kwd><kwd>изопротеренол</kwd><kwd>метопролол</kwd><kwd>echocardiography</kwd><kwd>rats</kwd><kwd>acute pharmacological tests</kwd><kwd>isoproterenol</kwd><kwd>metoprolol</kwd></kwd-group></article-meta></front><body><p>Введение</p><p>Метод эхокардиографии достаточно широко применяется при проведении экспериментальных исследований на мелких лабораторных животных. В подавляющем большинстве случаев его используют для оценки интенсивности ремоделирования левого желудочка сердца при воспроизведении различных видов патологии миокарда [1–3]. Помимо этого, эхокардиографию используют для изучения влияние лекарственных средств и/или биологически активных веществ на процессы патологического ремоделирования миокарда [4–6]. В литературе (библиотека PubMed) не приводится сообщений об использовании эхокардиографии при проведении острых фармакологических тестов, оценивающих влияние вновь синтезированных соединений на инотропную функцию сердца. Обычно для этих целей используют инвазивные методы исследования: измеряют максимальную скорость нарастания внутрижелудочкового давления в фазу изометрического сокращения (dp/dt макс), что требует катетеризации левого желудочка сердца [7, 8] или с помощью расходомера крови оценивают фазовый кровоток в восходящей части дуги аорты, для чего необходимо вскрытие грудной клетки и перевод животного на искусственное дыхание [<xref ref-type="bibr" rid="cit9">9</xref>]. Естественно, что использование достаточно травматичных процедур, приводящих или к нарушению функциональной активности аортального клапана, или к сдавлению дуги аорты, может негативно влиять, а при определённых условиях и искажать результаты исследований. В силу этого, представляется целесообразным внедрение в повседневную практику неинвазивных методов исследований, не обладающих отрицательными воздействиями на организм и позволяющих в реальном масштабе времени получить максимально адекватные результаты. Одним из таких возможных подходов является использование метода эхокардиографии, который ранее для проведения острых фармакологических тестов не применялся.</p><p>Цель исследования</p><p>Цель настоящего исследования – изучение возможности использования метода эхокардиографии на мелких лабораторных животных при проведении острых фармакологических тестов.</p><p>Материалы и методы</p><p>Животные</p><p>Эксперименты выполнены на беспородных белых крысах-самцах массой 180–200 г, полученных из Филиал «Столбовая» Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Научный центр биомедицинских технологий Федерального медико-биологического агентства». Животные имели ветеринарный сертификат и прошли карантин в виварии ФГБНУ «НИИ фармакологии имени В. В. Закусова». Животных содержали в соответствии с приказом Минздрава России № 199 от 01 апреля 2016 года «Об утверждении правил надлежащей лабораторной практики» и СП 2.2.1.3218-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических клиник (вивариев)» от 29 августа 2014 г. № 51. Все эксперименты с животными проводили в соответствии с международными правилами (EuropeanCommunitiesCouncilDirectiveofNovember 24,1986 (86/609/EEC)), а также в соответствии с «Правилами работы с животными», утверждёнными биоэтической комиссией ФГБНУ «НИИ фармакологии имени В.В. Закусова.</p><p>Экспериментальный протокол</p><p>Наркотизированных (уретан 1300 мг/кг в/б) крыс рандомизировали на две группы: 1-я (n = 5) – изопротеренол (20 мкг/кг, в/в, болюсом), 2-я (n = 5) метопролол (1 мг/кг, в/в, болюсом). Регистрацию эхокардиограммы проводили за 5 мин до введения изучаемых лекарственных средств и в течение 5 мин после окончания их введения. В работе использовали изопротеренол («Sigma», Германия) и метопролол («AstraZeneca», Швеция).</p><p>Эхокардиографические исследования</p><p>При помощи эхокардиографии оценивали состояние внутрисердечной гемодинамики. Измерения проводили в одномерном Ми двухмерном В-модальных режимах при положении датчика эхокардиографа в парастернальной позиции по длинной оси. В М-модальном режиме оценивали конечно-систолический (КСР) и конечно-диастолический (КДР) размеры левого желудочка сердца, затем по методу Teichogolz рассчитывали такие показатели, как фракция выброса (ФВ), фракция укорочения (ФУ), конечно-систолический объём (КСО), конечно-диастолический объём (КДО) левого желудочка, а также ударный объём (УО) сердца. Эхокардиографические показатели оценивали, как минимум, по пяти последовательным сердечным циклам. Все измерения выполняли в соответствии с Рекомендациями Американского общества и Европейской ассоциации по эхокардиографии [<xref ref-type="bibr" rid="cit10">10</xref>]. В работе использовали цифровой ультразвуковой эхокардиограф DP-6600 с электронным микроконвексным датчиком 65С15ЕА (6,5/8,0 МГц).</p><p>Статистическая обработка полученных данных</p><p>Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро–Уилка. Так как выборки имели распределение близкое к нормальному, то для определения статистической значимости изменений, вызываемых тестируемыми веществами, использовали дисперсионный анализ повторных измерений с дальнейшей обработкой методом множественных сравнений по Даннету. Различия считали значимыми при p 0,05, критерии двухсторонние. Полученные результаты выражали в виде средних арифметических и их стандартных ошибок.</p><p>Результаты и обсуждение</p><p>Как следует из результатов первой серии экспериментов (табл. 1, рис. 1), неселективный β-адреномиметик изопротеренол (20 мкг/кг, в/в, n = 5) через 1 мин после окончания введения вызывает статистически значимое по сравнению фоном перед введением увеличение показателей, характеризующих систолическую (инотропную) функцию левого желудочка сердца: фракции укорочения (соответственно, 52,1 ± 1,5 % и 46,5 ± 1,5 %; p = 0,0007) и фракции выброса (соответственно, 88,7 ± 1,0 % и 82,3 ± 1,4 %; p = 0,041). Помимо этого, отмечаются известные из классической фармакологии характерные для β-адреномиметиков изменения показателей, отражающих состояние внутрисердечной гемодинамики [11, 12]. Так, например, конечно-диастолический объём левого желудочка сердца снижается по сравнению фоном перед введением с 59,42 ± 6,53 до 47,18 ± 5,87 мм3 (p = 0,001). Однако это снижение существенно меньше, чем уменьшение конечно-систолического объёма, соответственно, с 9,68 ± 1,48 до 5,51 ± 0,83 мм3 (p = 0,0013). Согласно полученным результатам, длительность действия изопротеренола, введённого однократно болюсом, незначительна и уже через 5 мин после окончания его введения все регистрируемые показатели практически не отличаются от фона (табл. 1), что полностью соответствует известным из литературы фармакокинетическим характеристикам препарата.</p><p>Во второй серии экспериментов изучали возможность использования эхокардиографии при проведении острых фармакологических тестов для оценки отрицательного инотропного действия изучаемых соединений. Показано, что кардиоселективный β1-адреноблокатор метопролол (1 мг/кг в/в, n = 5) вызывает статистически значимое снижение систолической функции левого желудочка сердца (табл 2, рис. 2). Так, через 2 мин после окончания введения препарата фракция укорочения снизилась по сравнению с фоном с 55,6 ± 1,6 до 43,8 ± 1,4 % (p &lt; 0,001), а фракция выброса – с 90,5 ± 0,9 до 81,1 ± 1,33 % (p &lt; 0,001). Также зарегистрированы характерные для β-адреноблокаторов изменения геометрии левого желудочка сердца [13, 14] – увеличение по сравнению с фоном конечно-систолического и конечно-диастолического объёмов левого желудочка сердца, соответственно, с 6,06 ± 0,55 до 21,43 ± 2,03 мм (p &lt; 0,001) и с 66,21 ± 6,53 мм до 113,79 ± 8,51 мм (p &lt; 0,0014). Через 5 мин после окончания введения препарата его кардиодепрессивные эффекты полностью сохраняются (см. табл. 2, рис. 2), что обусловлено тем, что T1/2 метопролола при внутривенном введении колеблется в пределах 3–5 ч.</p><p>Заключение</p><p>Таким образом, результаты настоящего исследования убедительно свидетельствуют о том, что метод эхокардиографии на мелких лабораторных животных может быть использован при проведении острых фармакологических тестов по изучению влияния биологически активных соединений на инотропную функцию сердца. В отличие от традиционно применяемых для этих целей инвазивных методов исследования, (определение dp/dtмакс или величины фазового кровотока в восходящей части дуги аорты) метод эхокардиографии имеет ряд преимуществ. Во-первых, он атравматичен, что практически нивелирует риск получения некорректных результатов, связанных с травматичным операционным вмешательством, а во-вторых, позволяет получить информацию не только о состоянии инотропной функции сердца, но и об изменении геометрии левого желудочка сердца под влиянием изучаемых соединений, что представляется достаточно важным. Также есть, все основания говорить о том, что метод эхокардиографии на мелких лабораторных животных может быть использован не только при проведении острых фармакологических тестов по оценке инотропной функции сердца, но и при проведении экспериментов по изучению механизмов, лежащих в основе изменения сократимости миокарда.</p></body><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Boudia D., Domergue V., Mateo P., et al. Beneficial effects of exercise training in heart failure are lost in male diabetic rats. J. Appl Physiol. (1985). 2017 Dec 1;123(6):1579- 1591. DOI: 10.1152/japplphysiol.00117.2017</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Boudia D., Domergue V., Mateo P., et al. Beneficial effects of exercise training in heart failure are lost in male diabetic rats. J. Appl Physiol. (1985). 2017 Dec 1;123(6):1579- 1591. DOI: 10.1152/japplphysiol.00117.2017</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Squair JW, Liu J., Tetzlaff W., et al. Spinal cord injury-induced cardiomyocyte atrophy and impaired cardiac function are severity dependent. Exp Physiol. 2018 Feb 1;103(2):179- 189. DOI: 10.1113/EP086549</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Squair JW, Liu J., Tetzlaff W., et al. Spinal cord injury-induced cardiomyocyte atrophy and impaired cardiac function are severity dependent. Exp Physiol. 2018 Feb 1;103(2):179- 189. DOI: 10.1113/EP086549</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Wu LH, Zhang Q., Zhang S., et al. Effects of gene knockdown of CNP on ventricular remodeling after myocardial ischemia-reperfusion injury through NPRB/Cgmp signaling pathway in rats. J. Cell Biochem. 2018 Feb;119(2):1804- 1818. DOI: 10.1002/jcb.26341</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Wu LH, Zhang Q., Zhang S., et al. Effects of gene knockdown of CNP on ventricular remodeling after myocardial ischemia-reperfusion injury through NPRB/Cgmp signaling pathway in rats. J. Cell Biochem. 2018 Feb;119(2):1804- 1818. DOI: 10.1002/jcb.26341</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Wang B., Ma X., Zhao L., et al. Injection of basic fibroblast growth factor together with adipose-derived stem cell transplantation: improved cardiac remodeling and function in myocardial infarction. Clin Exp Med. 2016 Nov;16(4):539- 550. DOI: 10.1007/s10238-015-0383-0</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Wang B., Ma X., Zhao L., et al. Injection of basic fibroblast growth factor together with adipose-derived stem cell transplantation: improved cardiac remodeling and function in myocardial infarction. Clin Exp Med. 2016 Nov;16(4):539- 550. DOI: 10.1007/s10238-015-0383-0</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Yu B., Wang W. Cardioprotective effects of morroniside in rats following acute myocardial infarction. Inflammation. 2018 Mar;41(2):432-436. DOI: 10.1007/s10753-017-0699-x</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Yu B., Wang W. Cardioprotective effects of morroniside in rats following acute myocardial infarction. Inflammation. 2018 Mar;41(2):432-436. DOI: 10.1007/s10753-017-0699-x</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Pessoa FG, Mady C., Fonseca KCB, et al. Erythropoietin reduces collagen deposition after myocardial infarction but does not improve cardiac function. Can J. Physiol Pharmacol. 2018 Jun;96(6):541- 549. DOI: 10.1139/cjpp-2017-0169</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Pessoa FG, Mady C., Fonseca KCB, et al. Erythropoietin reduces collagen deposition after myocardial infarction but does not improve cardiac function. Can J. Physiol Pharmacol. 2018 Jun;96(6):541- 549. DOI: 10.1139/cjpp-2017-0169</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Shu L., Zhang W., Huang C., et al. Troxerutin protects against myocardial ischemia/reperfusion injury via pi3k/akt pathway in rats. Cell Physiol Biochem. 2017;44(5):1939- 1948. DOI: 10.1159/000485884</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shu L., Zhang W., Huang C., et al. Troxerutin protects against myocardial ischemia/reperfusion injury via pi3k/akt pathway in rats. Cell Physiol Biochem. 2017;44(5):1939- 1948. DOI: 10.1159/000485884</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Rostamzadeh F., Najafipour H., Yeganeh-Hajahmadi M., Joukar S. Opioid receptors mediate inotropic and depressor effects of apelin in rats with 2K1C-induced chronic renovascular hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2018 Feb;45(2):187- 197. DOI: 10.1111/1440-1681.12860</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Rostamzadeh F., Najafipour H., Yeganeh-Hajahmadi M., Joukar S. Opioid receptors mediate inotropic and depressor effects of apelin in rats with 2K1C-induced chronic renovascular hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2018 Feb;45(2):187- 197. DOI: 10.1111/1440-1681.12860</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Tsorin IB, Palka IP, Chichkanov GG. Specific features of the effect of selective anxiolitic afobazole on cardiovascular system. Exp. Clin. Pharmacol. 2009;72(5):41- 45.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Tsorin IB, Palka IP, Chichkanov GG. Specific features of the effect of selective anxiolitic afobazole on cardiovascular system. Exp. Clin. Pharmacol. 2009;72(5):41- 45.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Lang RM, Bierig M., Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J. Am Soc Echocardiogr. 2005; 18( 12): 1440- 1463. DOI: 10.1016/j.echo.2005.10.005</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Lang RM, Bierig M., Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J. Am Soc Echocardiogr. 2005; 18( 12): 1440- 1463. DOI: 10.1016/j.echo.2005.10.005</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Fowler NO, Holmes JC. Hemodynamic effects of isoproterenol and norepinephrine in acute cardiac tamponade. J. Clin Invest. 1969;48(3): 502- 507. DOI: 10.1172/JCI106007</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Fowler NO, Holmes JC. Hemodynamic effects of isoproterenol and norepinephrine in acute cardiac tamponade. J. Clin Invest. 1969;48(3): 502- 507. DOI: 10.1172/JCI106007</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Fehske W., Grube E., Steinborn W., et al. Cardiac effects of isoproterenol in the complex echocardiographic evaluation. Z. Kardiol. 1980;69(2):81-91.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Fehske W., Grube E., Steinborn W., et al. Cardiac effects of isoproterenol in the complex echocardiographic evaluation. Z. Kardiol. 1980;69(2):81-91.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Nigri A., Mangieri E., Martuscelli E., Reale A. Acute hemodynamic effects of acebutolol and propranolol. Clin Ther. 1984;6(5):693- 698.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Nigri A., Mangieri E., Martuscelli E., Reale A. Acute hemodynamic effects of acebutolol and propranolol. Clin Ther. 1984;6(5):693- 698.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Kalischer AL, Johnson LL, Johnson YE, et al. Effects of propranolol and timolol on left ventricular volumes during exercise in patients with coronary artery disease. J. Am Coll Cardiol. 1984;3(1):210-218.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Kalischer AL, Johnson LL, Johnson YE, et al. Effects of propranolol and timolol on left ventricular volumes during exercise in patients with coronary artery disease. J. Am Coll Cardiol. 1984;3(1):210-218.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
